社區(qū)醫(yī)療的重要性
今次跟大家分享一個(gè)個(gè)案（詳見(jiàn)另文），當(dāng)中有兩個(gè)目的，一是希望一般市民不要因?yàn)橐恍┬〉募t腫痛便掉以輕心。我們先祖的智慧，「病向淺中醫(yī)」絕對(duì)是真的。第二，從客觀的角度來(lái)講，個(gè)案中的病人並沒(méi)有延誤醫(yī)治，不幸的是，醫(yī)生沒(méi)有想到其他可能性，只是用一個(gè)簡(jiǎn)單的「痛風(fēng)」去解釋他的病徵，原因是什麼？簡(jiǎn)單化的就把責(zé)任推在醫(yī)生個(gè)人身上，是他不小心。從醫(yī)生的角度，現(xiàn)在最容易用的自辯原因就是太忙，要照顧太多病人。表面上來(lái)看，這些分析、理由都是說(shuō)得通的，但卻沒(méi)有出路！問(wèn)題是醫(yī)生個(gè)人的嗎？
香港醫(yī)院?？泣c(diǎn)解咁忙
如果說(shuō)醫(yī)院太多病人、醫(yī)生太忙，又有什麼答案？香港人出名善忘，不過(guò)，大家可能依稀還記得兩個(gè)多月前談得沸沸騰騰的海外?？漆t(yī)生免試免實(shí)習(xí)方案。我作為一個(gè)在醫(yī)管局工作二十年、在私家（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）四年的家庭醫(yī)生，老實(shí)說(shuō)，對(duì)爭(zhēng)辯一直都沒(méi)有興趣，因?yàn)檎禄旧鲜且粋€(gè)Non-issue，不是幾乎所有受訪的醫(yī)生都說(shuō)這個(gè)免試方案並不會(huì)大量吸引海外?？漆t(yī)生來(lái)港嗎？吵鬧兩個(gè)月，想出來(lái)的只是杯水車薪的改變，對(duì)現(xiàn)在的醫(yī)療系統(tǒng)問(wèn)題沒(méi)有根本的影響。
朱偉星醫(yī)生
醫(yī)院?？铺Φ年P(guān)鍵不是不夠醫(yī)生，而是各個(gè)?？贫蓟撕芏鄷r(shí)間在照顧不應(yīng)該由他們處理，而應(yīng)該在社區(qū)一併處理的病人。
我在過(guò)去幾篇文章都已提到家庭醫(yī)生的重要性，這裏不再多說(shuō)。但現(xiàn)今香港的醫(yī)療制度還是以醫(yī)院?？茷橹?，卻是一個(gè)令人嘆息的狀況?？赡苣銜?huì)說(shuō)，西方社會(huì)不是也以專科為重嗎？其實(shí)不然。以港人熟悉的英美澳加四國(guó)來(lái)說(shuō)，英澳加三國(guó)都以社區(qū)的全科醫(yī)生為醫(yī)療系統(tǒng)的骨幹，就是美國(guó)這樣?？苹膰?guó)家，他們的骨幹也是以Community Physician（社區(qū)內(nèi)科醫(yī)生）、Community Paediatrician（社區(qū)兒科醫(yī)生）為主，強(qiáng)調(diào)的還是全面性，而不是過(guò)度專科化以器官為分類。西歐、北歐國(guó)家也多以全科醫(yī)生為骨幹。
外國(guó)重視全科社區(qū)醫(yī)生
我在澳洲讀醫(yī)時(shí)，澳洲的?？朴?xùn)練就是先以培養(yǎng)Generalist（全科）為基礎(chǔ)，然後再進(jìn)行分科的?？朴?xùn)練。這樣訓(xùn)練出來(lái)的專科醫(yī)生，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)會(huì)更為廣闊，很多輕微的疾病雖然不在他自己專科範(fàn)圍內(nèi)，他也懂得基本治療或起碼做出正確的診斷。
相反地，香港的?？朴?xùn)練從一進(jìn)入醫(yī)院就確認(rèn)自己是在哪一科裏，很多時(shí)候造成對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)很狹窄，專科醫(yī)生只懂他自己?？频墓?fàn)圍，其他的都不知道。這樣的結(jié)果有幾方面的害處：一、若他遇見(jiàn)其他問(wèn)題就只能轉(zhuǎn)介，這也是香港醫(yī)院專科工作繁忙的其中一個(gè)原因，?？崎g互相轉(zhuǎn)介新癥佔(zhàn)了50%以上。二、病人在一個(gè)專科醫(yī)生處理完後，找不出問(wèn)題便開(kāi)始無(wú)所適從，從一個(gè)?？铺チ硪粋€(gè)專科，造成不必要的資源浪費(fèi)和延誤。
所以真正解決醫(yī)院人手不足，醫(yī)生太忙的方法，不是如醫(yī)管局所言，不斷增加培訓(xùn)醫(yī)生的數(shù)目，而是強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療，讓病人在社區(qū)受到好的、全面的醫(yī)療照護(hù)。
急性筋膜炎─小傷口釀大事件
朋友的爸爸在復(fù)活節(jié)長(zhǎng)假前手部出現(xiàn)紅腫的情況，他的子女急急地帶他去急癥室求診。醫(yī)生看見(jiàn)其左手掌有紅腫的現(xiàn)象，便診斷為痛風(fēng)，給予痛風(fēng)藥、止痛藥。吃了兩天情況沒(méi)有改善，病人再去看的時(shí)候，醫(yī)生告訴他們痛風(fēng)是要時(shí)間才好的，並加添了類固醇作為治療。結(jié)果病人手部的情況沒(méi)有改善，越來(lái)越腫，女兒發(fā)覺(jué)他的手掌心出現(xiàn)一個(gè)大的水泡。長(zhǎng)假一過(guò)，女兒便帶他來(lái)我診所看個(gè)究竟。我聽(tīng)了之後，一看心知不妙，因?yàn)榧t腫已經(jīng)擴(kuò)散到前臂，整個(gè)手部前臂比正常腫多起碼一倍。而且手指頭已出現(xiàn)缺血癥狀，所有手指前半都已經(jīng)是瘀灰色的。這是很典型的Compartment Syndrome（腔室癥候群）。
手指頭因缺血變成瘀灰色
我立即建議他由骨科醫(yī)生安排進(jìn)院，因?yàn)檫@個(gè)是需要用手術(shù)去處理的危急情況，延誤的話，手指／手掌可因缺血而壞死。果然骨科醫(yī)生的診斷和我的相同並為他安排進(jìn)入醫(yī)院，當(dāng)天進(jìn)行緊急手術(shù)，開(kāi)了一條從手部前掌直到近手肘的切口消除前臂的壓力，並且放膿、移除壞死的組織。醫(yī)生告訴家人，起碼要住院四星期以上。
從病史上，老人家並沒(méi)有記憶起手掌或前臂有任何損傷，但對(duì)一個(gè)有慢性病患的年長(zhǎng)人士來(lái)說(shuō)，縱是小小的皮膚損傷，已足以讓細(xì)菌侵入。老人家所患的是急性筋膜炎（Acute fasciitis），因?yàn)榧?xì)菌侵入肢體較深入，沿著筋膜（Fascia）就可以很快地?cái)U(kuò)散開(kāi)去，引致嚴(yán)重的發(fā)炎，因?yàn)榻M織壞死化膿，所以整個(gè)前臂和手掌都腫脹，而這個(gè)腫脹產(chǎn)生的壓力影響血液循環(huán)，令血管對(duì)末端肢體包括手指、手掌血液供應(yīng)不足，引致組織壞死。嚴(yán)重的話，甚至需要截肢才能阻止細(xì)菌繼續(xù)蔓延。還好這次的細(xì)菌不是俗語(yǔ)所說(shuō)的食肉菌，起碼也用了幾天才發(fā)展到這地步。若不幸感染的是化膿程度嚴(yán)重的食肉菌類的細(xì)菌，這個(gè)情況可以在半天到一天之內(nèi)出現(xiàn)，隨時(shí)需要大幅度截肢才能保存生命。
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侯鈞翔醫(yī)生
腦退化癥患者的照顧者除了認(rèn)識(shí)相關(guān)癥狀，也要留意自己會(huì)否壓力太大