?建言精神健康服務(wù)
編者按：精神、情緒疾病的發(fā)病無(wú)分地域、年齡，而一個(gè)人患病所帶來(lái)對(duì)家庭、社會(huì)的連鎖影響，非常巨大。病者需要治療，需要社會(huì)方方面面的支援，更應(yīng)做到早診早治，防病於未然。今年是香港回歸祖國(guó)二十年，本版今期請(qǐng)來(lái)精神科醫(yī)生執(zhí)筆，談?wù)勥@二十年來(lái)本地精神健康服務(wù)的概況，盼從源頭做起，讓病人少受折磨，社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)。
又快到七月一日香港回歸祖國(guó)懷抱的紀(jì)念日，特區(qū)政府成立二十年來(lái)，經(jīng)歷了很多轉(zhuǎn)變。筆者認(rèn)為本地的精神健康服務(wù)，在這二十年來(lái)，有進(jìn)有退，不能一概而論，然而以客觀的數(shù)據(jù)和市民主觀的感覺(jué)，可以評(píng)鑑箇中的得失。
?？漆t(yī)生不足夠
香港在一九九七年前，精神健康服務(wù)的最大轉(zhuǎn)變是，於一九九○年由醫(yī)院管理局（醫(yī)管局）代替了醫(yī)務(wù)衛(wèi)生署的職能。之前，全港的精神健康服務(wù)，由一位總顧問(wèn)醫(yī)生統(tǒng)籌；之後，醫(yī)管局將之一分為七，分別由七個(gè)聯(lián)網(wǎng)的顧問(wèn)醫(yī)生負(fù)責(zé)。前後的分別相當(dāng)大，例如在人手和資源分配上的統(tǒng)一與分歧。最初，還有一些較資深的醫(yī)生，可以左右大局，協(xié)調(diào)「七國(guó)」的分歧；後來(lái)就無(wú)人有能力，去疏通七個(gè)聯(lián)網(wǎng)「各自為政」的形勢(shì)。
一九九七年的時(shí)候，註冊(cè)的精神科?？漆t(yī)生，總計(jì)是一百一十四人；二十年後的今天，增加到三百八十五人。這個(gè)增長(zhǎng)率看來(lái)不算少，達(dá)三倍有多，但部分市民仍認(rèn)為有關(guān)的服務(wù)，反而是「今不勝昔」。究竟我們的精神健康服務(wù)，出現(xiàn)了什麼問(wèn)題？
學(xué)習(xí)情況緊張，學(xué)生須調(diào)適心情，不要太著重得失 資料圖片
其中最主要的原因是，香港精神科?？漆t(yī)生的人數(shù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落後於世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)）定下1：10,000的標(biāo)準(zhǔn)，遑論與一些先進(jìn)國(guó)家看齊（美國(guó)和澳洲是1：8,000，英國(guó)是1：12,000）。在這二十年間，本地的人口增長(zhǎng)並不多於三倍，但港人對(duì)精神健康服務(wù)的要求，基於種種的原因，有一定的增幅?，F(xiàn)在香港1：20,000多的比例，當(dāng)然不能滿足大部分人的期望。
世衛(wèi)在公元二千年，宣稱二十年後，抑鬱癥將會(huì)成為全球人類的「第二號(hào)殺手」，如果加上其他種類的精神病，精神健康服務(wù)便成為最棘手的醫(yī)療問(wèn)題。世衛(wèi)和著名的醫(yī)學(xué)期刊《刺針》不約而同地說(shuō)：「No Health without Mental Health?！梗ň癫唤】?，其他方面的健康也無(wú)從說(shuō)起了）。很明顯，近二十年來(lái)，港人對(duì)精神病的認(rèn)識(shí)與日俱增，患病而願(yuàn)意主動(dòng)求診者，有大幅增加的趨勢(shì)，大批隱蔽病人浮面，但醫(yī)生的增長(zhǎng)率，卻未能配合社會(huì)的需要。
存在「四不一無(wú)」
筆者在不同場(chǎng)合曾經(jīng)多次提出，香港精神健康服務(wù)「四不一無(wú)」的弊病。所謂「四不」就是：「不足、不均、不準(zhǔn)和不全」；而「一無(wú)」則是沒(méi)有一個(gè)有權(quán)力的組織去統(tǒng)籌全局。「不足」是指專業(yè)人員嚴(yán)重短缺，除醫(yī)生外，精神科護(hù)士（比例上少澳洲一半）、個(gè)案經(jīng)理（多由職業(yè)治療師和社康護(hù)士擔(dān)任，以跟進(jìn)嚴(yán)重的病人個(gè)案。澳洲是1：20，而香港是1：50至80）及臨床心理學(xué)家的數(shù)目，都追不上世界先進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)。香港的人均生產(chǎn)值，稍為落後於澳洲（排名低四位），可是用於精神健康服務(wù)的財(cái)政比例，卻只及彼邦的三成左右，所以在服務(wù)的軟件和硬件上，都不能符合市民的願(yuàn)望。
「不均」是指七個(gè)聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)水準(zhǔn)不一，因?yàn)槠邆€(gè)主管在藥物運(yùn)用、人力操作和其他資源調(diào)配上，各自有一套不同的計(jì)劃。如此這般，甲區(qū)和乙區(qū)精神有問(wèn)題的病人的輪候診癥時(shí)間，就出現(xiàn)很大的差異。上述服務(wù)的不均，只是問(wèn)題的冰山一角。
「不準(zhǔn)」是指整個(gè)服務(wù)的資源，絕大部分用於治療（住院和門診），小部分資助「非政府組織」?fàn)I運(yùn)病人復(fù)康工作（中途宿舍和職業(yè)訓(xùn)練），只有微不足道的部分投放在教育和宣傳方面?！割A(yù)防勝於治療」是千古不易的真理，雖然衛(wèi)生署最近做了若干推廣工作，但其力道和可持續(xù)性，則有不足之感，對(duì)消除大眾對(duì)精神病人的歧視、標(biāo)籤和污名化的作用，似乎不大。
學(xué)習(xí)情況緊張，學(xué)生須調(diào)適心情，不要太著重得失 資料圖片
「不全」是指精神健康服務(wù)，需要一支專業(yè)團(tuán)隊(duì)的通力合作，才可以有功效，就如足球比賽，前鋒攻擊力非常銳利，射入很多球得分，但後衛(wèi)防守差勁，屢屢失球，最終還是得不償失。醫(yī)生、護(hù)士和臨床心理學(xué)家醫(yī)治了病人，但病人還要經(jīng)過(guò)一段漫長(zhǎng)的復(fù)康過(guò)程，才能重新投入社會(huì)。上述的過(guò)程包括：長(zhǎng)期的心理輔導(dǎo)、經(jīng)濟(jì)支援、技能培訓(xùn)和房屋恩恤，才能使他們完全融入社會(huì)。這些工作，涉及多個(gè)政府部門，例如：社會(huì)福利署、房屋署和教育局，當(dāng)中還會(huì)觸及警務(wù)處和律政司署，因?yàn)榫癫∪耸侨鮿?shì)社群，當(dāng)遇上法律訴訟時(shí)，容易遭受不公平的對(duì)待。如果要理順這些問(wèn)題，成立一個(gè)有權(quán)有責(zé)的機(jī)構(gòu)，去統(tǒng)籌政府各部門的相關(guān)工作，才不會(huì)事倍功半?；赝愀劬窠】捣?wù)的歷史，這個(gè)機(jī)構(gòu)，始終還是一個(gè)「理想國(guó)」。不過(guò)，這個(gè)「理想國(guó)」早已在澳洲和其他先進(jìn)國(guó)家或地區(qū)先後出現(xiàn)，而且行之有效。別人成功例子珠玉在前，為什麼我們不去學(xué)習(xí)效法？
設(shè)統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)堵漏
「一無(wú)」是指別人的「理想國(guó)」，到目前仍然是我們的「空中樓閣」！「理想國(guó)」當(dāng)然未必能一蹴而就，但成立一個(gè)類似的機(jī)構(gòu)或委員會(huì)，一方面可以消除某些人的疑慮；另一方面又可以解決部分精神健康服務(wù)的流弊。如果「一無(wú)」不再，「不均」的不公平落差，便會(huì)立時(shí)消失；「不準(zhǔn)」也會(huì)獲得紓緩，因?yàn)榻逃皖A(yù)防疾病的成本，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低於治療的費(fèi)用；「不全」可以部分解決，因?yàn)楦饔嘘P(guān)的政府部門，能派代表出席會(huì)議，這樣相信比現(xiàn)在各不相屬的情況，效率會(huì)較為理想。
回顧過(guò)去的目的，是要展望將來(lái)，我們所有持份者皆希望香港精神健康服務(wù)有健康的發(fā)展藍(lán)圖，能按部就班確立短、中和長(zhǎng)期的計(jì)劃，造福社會(huì)。
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精神科醫(yī)生 陳仲謀
註冊(cè)中醫(yī)師 馮玖