睡眠窒息癥可誘發(fā)心血管病
香港人常常感到睡眠不足，有時(shí)會(huì)歸咎於工作忙碌壓力大。然而，當(dāng)你持續(xù)感到每早一覺(jué)醒來(lái)依然精神萎靡，或要認(rèn)真細(xì)想，自己可有真的好好睡過(guò)？如果你有鼻鼾更別掉以輕心，因?yàn)槟呛芸赡苁撬?窒息癥的警號(hào)——患者原來(lái)不止難以擁有深層睡眠，睡眠窒息癥更可能導(dǎo)致心血管疾病，都市人不得不提防。
不知讀者們可曾留意自己有否鼻鼾？若果有，可有想過(guò)是否要處理這問(wèn)題？在耳鼻喉科的診癥室，不時(shí)都有被枕邊人「擾人清夢(mèng)」的太太，逼其丈夫前來(lái)求醫(yī)。男士們難免怕見(jiàn)醫(yī)生，但一經(jīng)睡眠測(cè)試， 或會(huì)發(fā)現(xiàn)原來(lái)早已患上睡眠窒息癥而不察覺(jué)。
與「三高」攸關(guān)
許多人都聽(tīng)過(guò)睡眠窒息癥，知道會(huì)影響睡眠質(zhì)素，患者難有深層睡眠，日間會(huì)精神萎靡甚至?xí)蝾?，若工作為職業(yè)司機(jī)或須操作儀器，更可能因?qū)Ｗ⒘Φ仁苡绊懚馔?。但其?shí)，還有一種高危因素 被許多人忽略——睡眠窒息癥有引致心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，原因是長(zhǎng)期在睡眠時(shí)缺氧會(huì)令血管收縮，引致血壓高、心臟病甚或中風(fēng)等，而患者的血糖及膽固醇水平亦往往偏高。
長(zhǎng)期在睡眠時(shí)缺氧，或會(huì)引致中風(fēng)
如果你是「三高」人士，而睡眠時(shí)有鼻鼾的情況，應(yīng)考慮接受睡眠窒息癥的檢查。若是「三高」的睡眠窒息癥患者，更要把血糖、血壓及膽固醇水平好好控制，對(duì)病情會(huì)有所幫助。
回說(shuō)過(guò)來(lái)，如何知道自己可能是睡眠窒息癥患者？許多市民都會(huì)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，打鼻鼾是睡眠窒息癥的主要徵狀。鼻鼾是睡眠時(shí)，上呼吸道阻塞令氣流不暢通，令軟組織（尤其吊鐘）震盪所致的聲音，高達(dá)八 成的睡眠窒息癥患者，都屬於有鼻鼾的「阻塞性睡眠窒息癥」。除此之外，有些患者是因?yàn)榇竽X中樞神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題令呼吸在睡眠時(shí)停頓，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為「中樞性睡眠窒息癥」；若同時(shí)受兩種因素影響，我們稱(chēng)為「混合型睡眠窒 息癥」。
然而，並不是逢有鼻鼾的人都會(huì)在睡眠時(shí)呼吸停頓，屬於睡眠窒息癥患者。一般人在睡眠時(shí)，每小時(shí)有5次以?xún)?nèi)的睡眠窒息屬可接受的程度。但若有5至15次則屬輕微睡眠窒息、16至30次屬中度、超過(guò)30 次以上屬?lài)?yán)重。
睡眠測(cè)試最準(zhǔn)確
睡眠時(shí)佩戴牙膠，有望改善病情
要準(zhǔn)確診斷睡眠窒息癥，黃金標(biāo)準(zhǔn)是接受睡眠測(cè)試，佩戴醫(yī)療儀器進(jìn)睡一晚，其間收集呼吸停頓次數(shù)、血液含氧量、心電圖、不同睡眠階段的紀(jì)錄以及身體活動(dòng)等數(shù)據(jù)，以評(píng)估病情；現(xiàn)時(shí)不論在醫(yī)院或 家居都可進(jìn)行這測(cè)試。另外，由於睡眠窒息癥可能與患者的上呼吸道結(jié)構(gòu)有關(guān)，醫(yī)生也會(huì)為病人進(jìn)行上呼吸道內(nèi)窺鏡檢查，了解其鼻腔、鼻咽、咽喉、下嚥（舌底）等位置有否阻塞引致窒息的可能。
隨著近年與健康相關(guān)的手機(jī)應(yīng)用程式愈趨流行，有些朋友或會(huì)以手機(jī)app來(lái)量度自己有沒(méi)有鼻鼾。這些app往往是憑聲音來(lái)判斷鼻鼾聲，或以睡眠時(shí)身體的郁動(dòng)來(lái)推斷睡眠層次，但均無(wú)從正確檢測(cè)出睡眠 層次的深度，所以不能夠以此來(lái)診斷睡眠窒息癥。只有睡眠測(cè)試，才能準(zhǔn)確及全面評(píng)估睡眠情況。所以，若果透過(guò)枕邊人或這些app發(fā)現(xiàn)自己有鼻鼾，最理想的仍是接受睡眠測(cè)試，診斷有否睡眠窒息、嚴(yán)重程度及病因後，及早 對(duì)癥治療。
許多病人求診前，可能都嘗試用升高枕頭、側(cè)睡等紓緩情況；若依然有睡眠不足、日間昏睡、睡醒後頭痛（因晚間缺氧）、口乾（因張開(kāi)口呼吸），甚至影響記憶力、專(zhuān)注力、情緒、工作表現(xiàn)等，便須 前來(lái)求醫(yī)。就成人的睡眠窒息癥來(lái)說(shuō)，治療的第一步是在睡眠時(shí)戴上「正壓呼吸機(jī)」，將空氣透過(guò)面罩，吹脹下塌的氣道，改善鼻鼾與窒息問(wèn)題。雖然它使用簡(jiǎn)單亦屬非入侵性，但也有不適應(yīng)或用加濕機(jī)後仍感吹氣太乾等問(wèn) 題，研究指約有一半病人因?yàn)槭褂煤粑鼨C(jī)後無(wú)法入睡而棄用。
呼吸機(jī)外的選擇
在無(wú)法使用呼吸機(jī)的患者中，若在內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)上呼吸道的結(jié)構(gòu)問(wèn)題，導(dǎo)致阻塞，則可選擇不同的手術(shù)治療，例如切割（如因扁桃腺／舌根肥大等）、重整（如因鼻道／中鼻隔彎曲等）或擴(kuò)闊（如因 咽喉偏窄等）手術(shù)。約有30%無(wú)法使用呼吸機(jī)的患者，可採(cǎi)用「度身」設(shè)計(jì)的手術(shù)方案來(lái)改善窒息；但對(duì)於非上呼吸道結(jié)構(gòu)問(wèn)題，如肥胖、肌肉鬆弛、頸圍較大的患者，則作用不大。
其他改善方法包括睡眠時(shí)佩戴牙膠，牙膠由專(zhuān)科牙醫(yī)訂製，原理是將下顎拉前如「倒及牙」般，拉闊氣道，但可能導(dǎo)致牙骱、牙肉疼痛難以入睡；市面亦有提示睡姿的儀器，病人可佩戴於頸上，若仰臥 平睡會(huì)發(fā)出微量震動(dòng)，使其在沒(méi)有醒來(lái)的狀態(tài)下轉(zhuǎn)回側(cè)睡，減少睡眠窒息的次數(shù)。這類(lèi)產(chǎn)品適合在睡眠測(cè)試中，醫(yī)生評(píng)估為仰睡時(shí)間較多的患者使用。
香港是個(gè)爭(zhēng)分奪秒的城市，要應(yīng)付龐雜的工作，充足睡眠、飽滿(mǎn)的精神狀態(tài)皆是關(guān)鍵，所以，別輕看睡眠窒息令睡眠質(zhì)素欠佳的問(wèn)題。更何況，除了患者自身，鼻鼾與睡眠窒息也同時(shí)長(zhǎng)遠(yuǎn)影響著枕邊人 的睡眠質(zhì)素。常道「病向淺中醫(yī)」，確是有其道理的。
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皮膚科醫(yī)生 侯鈞翔